Escetamina
A escetamina é um enantiômero da cetamina, sendo mais potente e com menos efeitos colaterais dissociativos. A escetamina pertence à classe dos anestésicos dissociativos. Ela é conhecida por suas propriedades anestésicas, analgésicas e, mais recentemente, por seu papel inovador no tratamento da depressão resistente ao tratamento convencional. O funcionamento da escetamina no tratamento da depressão parece envolver sua ação como antagonista do receptor N-metil-D- aspartato (NMDA) no sistema nervoso central. Essa interação pode influenciar a liberação de neurotransmissores, como o glutamato, e impactar as vias neuronais relacionadas aos transtornos de humor.
A escetamina é comercializada sob o nome Spravato e é administrada por via intranasal. A formulação intranasal oferece uma opção conveniente e eficaz para pacientes que não respondem adequadamente a outras formas de tratamento para depressão.
Indicações, aplicação e efeitos colaterais:A escetamina é aprovada para uso em adultos com depressão resistente ao tratamento e/ou ideação suicida. Seu uso é seguro restrito a ambientes controlados, como clínicas, devido ao risco de efeitos colaterais agudos e monitoramento necessário durante e após a administração. Realizamos o tratamento com Spravato na própria clínica Sinapta ou no Hospital Mãe de Deus.
O Spravato é administrado sob supervisão de um médico psiquiatra ou de um profissional da saúde qualificado. O paciente é monitorado durante e após a administração devido aos potenciais efeitos colaterais, como aumento da pressão arterial e efeitos dissociativos. Essa forma de administração controlada visa minimizar riscos e garantir a segurança do paciente.
Tratamento com Escetamina:A dose inicial recomendada é de 56 mg, administrada por meio de dois dispositivos com duas pulverizações nasais de 28 mg cada. Caso necessário, a dose pode ser ajustada para 84 mg, conforme determinado pela avaliação da nossa equipe de psiquiatras. Ou seja, o dispositivo do Spravato para pulverização nasal é de uso único que permite um total de 28 mg de escetamina em duas pulverizações (uma pulverização por narina).
Após a administração de escetamina, é necessário que o paciente permaneça no local sob supervisão durante um período de tempo para monitorar possíveis efeitos colaterais imediatos. Essa monitorização é importante devido aos potenciais efeitos dissociativos e ao aumento da pressão arterial que podem ocorrer durante a administração do medicamento.
Assim que o período de monitoramento for concluído e os profissionais de saúde considerarem seguro, o paciente geralmente pode retomar suas atividades diárias. No entanto, é importante considerar alguns pontos:
1. Dirigir e operar máquina: é aconselhável evitar atividades que requerem atenção, como dirigir veículos ou operar máquinas complexas nas horas imediatamente após a administração.
2. Acompanhamento médico: os pacientes devem ter um acompanhamento médico regular para avaliar a resposta ao tratamento e monitorar eventuais efeitos colaterais a longo prazo, nossa equipe realiza esse acompanhamento e fica em contato direto com seu médico assistente para avaliações conjuntas.
Preparar o paciente para o uso do Spravato é um processo simples que envolve a continuidade de outros tratamentos medicamentosos. É crucial destacar que a escetamina deve ser integrado a esses tratamentos existentes. Além disso, é importante instruir o paciente a não ingerir alimentos ou líquidos por pelo menos duas horas antes da administração da escetamina intranasal para otimizar a eficácia do medicamento e evitar efeitos adversos.
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Sugestão de leitura: Wang SM, Kim NY, Na HR, et al. Rapid Onset of Intranasal Esketamine in Patients with Treatment Resistant Depression and Major Depression with Suicide Ideation: A Meta-Analysis. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2021;19(2):341-354. doi:10.9758/cpn.2021.19.2.341
Aparelhos utilizados
Spravato
Estimulação Magnética Transcraniana
Indicações:A Estimulação Magnética Transcraniana apresenta diferentes indicações terapêuticas validadas cientificamente. Dentre os transtornos psiquiátricos, destacam-se evidências de desfechos positivos em Transtornos Depressivos, Fase Depressiva no Transtorno de Humor Bipolar, Transtorno Obsessivo-compulsivo, Transtorno do Pânico, Transtornos Aditivos, Alucinações Auditivas Refratarias na Esquizofrenia, Dor Crônica e Fibromialgia.
Efeitos Colaterais e Contraindicações:Poucos efeitos colaterais são atribuídos à EMT. O paciente pode experienciar uma dor leve e temporária no local da aplicação, que geralmente desaparece após as primeiras sessões do tratamento, quando os pacientes se habituam com o procedimento. Pacientes com histórico de neurocirurgia e epilepsia precisam ser avaliados com mais minúcia, mas sem contraindicação absoluta. Já indivíduos com implantes metálicos no cérebro e marca-passo não podem realizar o procedimento.
Tratamento com Estimulação Magnética Transcraniana:As sessões têm duração aproximada de 20 minutos, são indolores e praticamente não estão associadas a efeitos colaterais.
O paciente pode manter sua rotina de atividades diárias durante o tratamento, podendo realizar atividades como dirigir, realizar exercícios físicos e trabalhar.
Durante a aplicação, o paciente pode ler um livro, ouvir música, acessar seu celular ou simplesmente relaxar.
O tratamento compreende duas fases distintas: Indução e Manutenção.
Durante a fase de indução, são realizadas até duas sessões diárias totalizando 20 sessões.
Durante a fase de manutenção são realizadas sessões semanais por aproximadamente três a seis meses (totalizando 12 – 24 sessões).
Aparelhos utilizados
Magventure Mag Pro R20
Magventure Mag Pro R20
Estimulador magnético transcraniano EMT + EMTr NEURO-MS/D ADVANCED
Estimulador magnético transcraniano EMT + EMTr NEURO-MS/D ADVANCED
Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua - ETCC ou tDCS
Indicações:Essa técnica é estudada como opção terapêutica para diversas condições psiquiátricas, possui evidência de resposta em Transtornos Depressivos e Transtornos Ansiosos. A tDCS busca modular a excitabilidade neuronal para influenciar padrões de atividade cerebral associados ao tratamento desses transtornos.
Posso parar os remédios com a tDCS?A tDCS é estudada como uma opção de tratamento adjuvante em psiquiatria, o que significa que geralmente não substitui completamente o uso de medicamentos. Em muitos casos, é utilizada em conjunto com terapias medicamentosas convencionais. A decisão de suspender ou reduzir medicamentos deve ser feita em consulta com seu psiquiatra, levando em consideração a resposta do paciente ao tratamento e as características específicas do quadro clínico. A tDCS pode ser uma ferramenta útil, mas não é uma substituição direta para todos os casos de tratamento medicamentoso.
Efeitos Colaterais e Contraindicações:Embora a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC ou tDCS) seja considerada uma técnica segura e bem tolerada na maioria dos casos, existem algumas contraindicações importantes a serem consideradas. As principais contraindicações incluem:
- Presença de implantes metálicos no crânio: Implantes metálicos no crânio, podem causar focos de alta resistência elétrica e, consequentemente, aumentar o risco de queimaduras na pele durante a aplicação da corrente elétrica. Portanto, a presença desses implantes é geralmente uma contraindicação para a TDCS.
- Presença de marca-passo ou outros dispositivos eletrônicos implantáveis: Pacientes com marca-passos cardíacos ou outros dispositivos eletrônicos implantáveis podem estar em risco de interferência elétrica durante a aplicação da corrente de TDCS. Portanto, a presença desses dispositivos é geralmente uma contraindicação para a TDCS.
- Histórico de convulsões/epilepsia não controlada: Pacientes com histórico de convulsões ou epilepsia não controlada podem estar em maior risco de experimentar convulsões induzidas pela corrente elétrica durante a TDCS. Portanto, deve ser avaliada a TDCS e pode até ser contraindicada ou requerer precauções especiais nesses casos.
- Lesões cutâneas ou infecções no local da aplicação: Lesões cutâneas abertas, infecções ou outras condições dermatológicas no local da aplicação dos eletrodos podem aumentar o risco de complicações durante a TDCS. Portanto, é importante garantir que a pele esteja íntegra e saudável antes de iniciar o tratamento.
Essas contraindicações são gerais e podem variar dependendo do contexto clínico e das características individuais de cada paciente. Portanto, a avaliação médica adequada é essencial antes de iniciar o tratamento com TDCS para garantir a segurança e eficácia do procedimento.
Tratamento com Estimulação Elétrica por Corrente Contínua:A Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC ou tDCS) é uma técnica que envolve a aplicação de corrente elétrica de baixa intensidade no couro cabeludo através de eletrodos para modular a atividade cerebral. A tDCS busca modular a excitabilidade neuronal para influenciar padrões de atividade cerebral associados ao tratamento desses transtornos.
A duração do tratamento com tDCS pode variar dependendo da condição clínica específica e das características do paciente. Em estudos de pesquisa, a duração típica das sessões de tDCS geralmente varia de 20 a 30 minutos, e o número total de sessões pode variar de alguns dias a algumas semanas.
O paciente pode manter sua rotina de atividades diárias durante o tratamento, podendo realizar atividades como dirigir, realizar exercícios físicos e trabalhar.
Durante a aplicação, o paciente pode ler um livro, ouvir música, acessar seu celular ou simplesmente relaxar.
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Sugestão de leitura:
Brunoni AR et al. Transcranial direct current stimulation (tDCS) in unipolar vs. bipolar depressive disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2011
Aparelhos utilizados
